阳光讯（记者 张伟 通讯员 张进儒 常慧）59岁的王叔，2023年10月在外院确诊为左肺小细胞癌骨转移，分期：广泛期 cT4N3M1 IV期。给予斯鲁利单抗联合EP方案化疗6周期及骨转移癌姑息性放疗，之后给与斯鲁利单抗免疫维持治疗。2024年5月因肺内病灶增大，考虑肿瘤进展，给予伊立替康+免疫治疗。

近日，因确诊肺癌11月余，恶心、呕吐3天，伴疼痛，辗转多家医院后最终来到宝鸡高新医院肿瘤科治疗。肿瘤科主管医生完善相关检查，NRS评分5分，检查提示胰腺多发转移，图示如下：

入院后给予胰腺多发转移灶高剂量照射（SBRT）：PGTV 18Gy/3F，6Gy/F；全胰腺病灶低剂量照射：PTV 2Gy/4F，0.5Gy/F，放疗结束，给予斯鲁利单抗免疫治疗。

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立体定向放疗由于靶区较小，对放疗设备、医生的放疗技术和放疗计划、治疗摆位等各个环节要求更高。每个环节必须保证极高的精准度和毫米级的误差范围，稍有不慎就会对周围正常组织器官造成不可逆的伤害。在智能精准放疗设备的加持下，利用图像引导功能，将摆位误差在1mm范围内，为患者实施精准治疗，圆满完成。

靶区勾画如下（红色：胰腺转移灶，蓝色：全胰腺）：

患者治疗后疼痛症状明显减轻，当地医院复查提示胰腺转移病灶缩小，饮食增加，精神好转，目前于当地医院继续规律治疗中。该治疗方案在患者绝望之时为其带来了新的治疗希望，也为晚期癌症患者提供了新的诊疗思路。

四川大学华西医院卢铀、薛建新团队在Clinical Cancer Research发表了一项临床研究，首次提出同时将SBRT和低剂量放疗（LDRT）两种放疗，与PD-1抑制剂联合治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC），一线治疗的客观缓解率（ORR）可达60.7%。

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗。立体定向放射治疗（SBRT）指利用高精度的立体定向技术，将根治性的放射剂量通过体外照射方式聚焦到肿瘤部位，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。SBRT具有治疗精准、肿瘤控制率高、正常组织耐受性好、治疗周期短的优势。

既往临床中使用较多的是高剂量放疗，特别是单次大剂量的放疗，可以杀伤肿瘤细胞，释放肿瘤相关抗原形成原位疫苗效应，激活树突细胞，上调细胞因子和趋化因子并促进肿瘤血管正常化。局部放疗还可以激活宿主和肿瘤DNA敏感通路，调动先天免疫和获得性免疫。更重要的是放射治疗可以促进T细胞的生成，提高其向肿瘤床迁移的能力，以及增强对肿瘤细胞的识别和效应功能。临床上，低剂量放疗往往被忽视，这种小剂量的模式虽然对肿瘤细胞的杀伤较弱，但可能通过改变肿瘤微环境激发免疫，并增强联合免疫治疗的效果。

在晚期肿瘤中，高剂量放疗联合免疫治疗模式还可引起“远隔效应”，即除了受照射的肿瘤病灶以外，未接受照射的其他转移灶也产生了缩小的现象。低剂量放疗即采用每次低剂量照射（0.5-2Gy）配合每周1次或每日1次连续照射等照射次数的分割模式，激活自身抗肿瘤免疫，逆转免疫治疗无效的困难局面，可以为多线治疗后无标准治疗的晚期肿瘤患者带来意想不到的治疗效果。

高-低剂量放疗联合免疫治疗，该模式包括两种不同放疗方案：（1）在同一肿瘤部位采用高、低剂量序贯照射或同时行高、低剂量点阵穿插照射；（2）原发灶行大剂量照射，同时转移灶行低剂量照射。

放疗联合免疫治疗是一种前沿的癌症治疗策略，通过高低剂量放疗搭配直接细胞杀伤作用和免疫治疗的系统性抗肿瘤免疫反应，不仅给晚期患癌病人带来治愈的希望，同时可以减轻患者经济压力，减少治疗带来的毒副反应，使患者获得高质量的长期生存。

发布于：陕西省